乳腺癌的早期表現(xiàn)

　　乳腺癌主要發(fā)生于女性，男性少見；在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，在20歲前少見，20歲以后迅速上升，到70歲左右達(dá)高峰。月經(jīng)初潮年齡和絕經(jīng)年齡與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚的危險(xiǎn)性較高；隨著初產(chǎn)年齡的推遲，發(fā)病危險(xiǎn)性逐漸增高；哺乳可降低乳腺癌的發(fā)病率；乳腺小葉增生或纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性為正常人群的２倍；在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性；飲食習(xí)慣的改變，尤其是脂肪飲食，可以改變內(nèi)分泌環(huán)境，加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激及增加乳腺癌的危險(xiǎn)性；體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素；放射電離幅射與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，其危險(xiǎn)性隨照射劑量的增加而增大。

　　腫塊乳腺的外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，腫塊常為無痛性，單個(gè)，不規(guī)則，大多為實(shí)性，較硬，活動(dòng)度較差。

　　局部皮膚改變乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩征”是一個(gè)重要體征，由于庫柏氏韌帶牽扯或腫瘤與皮膚粘連所造成；當(dāng)癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管可出現(xiàn)桔皮樣水腫；部分出現(xiàn)靜脈曲張、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

　　乳頭改變當(dāng)病灶侵犯到乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而縮短，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)，病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮、凹陷、直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。乳頭糜爛也是乳腺癌的重要征象。

　　乳頭溢液乳腺導(dǎo)管尤其是大導(dǎo)管上皮增生、炎癥、出血、壞死及腫瘤等病變都可發(fā)生乳頭溢液。溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等，可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性，乳腺癌以血性多見，常因污染內(nèi)衣而為患者發(fā)現(xiàn)。

　　疼痛少數(shù)病人出現(xiàn)隱痛或刺痛。

　　乳腺癌的檢查

　　正確的檢查方法可以使更多的乳腺癌能早期發(fā)現(xiàn)。

　　檢查的體位取坐位，兩臂自然下垂或置于膝上。應(yīng)在光線良好的地方檢查，以免遺漏輕微的皮膚變化；

　　檢查的最佳時(shí)間月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮第9-11天是乳腺檢查的最佳時(shí)間；

　　檢查步驟首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷；乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫或桔皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等，接著對(duì)乳腺作全面的觸診，按順時(shí)針方向，用指腹進(jìn)行捫診。發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊后，應(yīng)注意腫塊的大小、質(zhì)地、邊界是否光滑，活動(dòng)度如何。一般說來，良性腫瘤的邊界常較清晰，活動(dòng)度大。惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)邊界不清，活動(dòng)度較差。將整個(gè)乳房向上托起，增加乳腺皮膚的張力，在病灶上方看到輕微的皮膚皺縮和牽拉引起的微小凹陷，是早期乳腺癌的表現(xiàn)之一。

　　X線表現(xiàn)

　　乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法。85%的乳腺癌X線表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)陰影，腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象。

　　超聲顯像檢查

　　主要用于鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性，對(duì)明確腫塊大小較正確，可用來作為非手術(shù)治療方法的療效評(píng)價(jià)。

　　脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　對(duì)有乳頭溢液的病例，可將液體作涂片細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)早期管內(nèi)癌有乳頭排液者陽性率為50%，有時(shí)尚未有腫瘤可捫及前，已可被檢查出。乳頭糜爛懷疑Paget病（濕疹樣癌）時(shí)可作糜爛部位的刮片或印片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率70%-80%。

　　細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查

　　是利用癌細(xì)胞粘著力低的特點(diǎn)，將腫瘤細(xì)胞吸出作涂片，其準(zhǔn)確率較高，目前已被廣泛采用。

　　活組織檢查

　　明確診斷必須作活組織檢查，以腫塊完整切除活檢較好。

　　乳腺癌的治療

　　乳腺癌從單個(gè)細(xì)胞分裂繁殖到直徑1cm大小的腫塊，需倍增約30次，生長(zhǎng)超過3年。這段時(shí)間給腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散提供了足夠的機(jī)會(huì)。故目前很多人認(rèn)為即使早期乳腺癌也可能是全身性疾病。但是，早期的乳腺癌仍是以局部為主，中晚期則已有全身播散，二者之間并無明確界限。所以，乳腺癌的綜合治療應(yīng)從以下幾個(gè)原則考慮：

　　局部與全身并重的原則

　　早期乳腺癌雖然以局部為主，但可能已有微小轉(zhuǎn)移，故應(yīng)采取以手術(shù)或放療等局部治療措施為主，以全身化療及內(nèi)分泌治療為輔的治療策略。而晚期乳腺癌，已明確為全身性疾病，在全身治療的基礎(chǔ)上，對(duì)轉(zhuǎn)移灶的切除或放射也是經(jīng)常考慮的治療策略。

　　分期治療的原則

　　制定治療策略前應(yīng)按“惡性腫瘤TNM分類法”準(zhǔn)確分期，不同的分期，治療策略完全不同。I、II期以手術(shù)為主，III期目前推崇新輔助化療后手術(shù)或放療的模式，IV期以非手術(shù)治療為主。

　　個(gè)體化治療的原則

　　根據(jù)具體病人的預(yù)期壽命、治療耐受性、期望的生存質(zhì)量和病人自己的愿望和腫瘤的異質(zhì)性來設(shè)計(jì)具體的綜合治療方案。

　　生存率與生存質(zhì)量并重的原則

　　一是盡量減少破壞性治療手段所致的致殘程度，二是重視姑息和支持治療，盡可能地減少晚期乳腺癌病人的痛苦，提高其生存質(zhì)量。

　　目前治療乳腺癌的方法有：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、生物治療及中醫(yī)中藥治療。其中前四種治療效果肯定。

　　手術(shù)治療

　　對(duì)于較早期的乳腺癌來說，手術(shù)治療是一種根治的方法，對(duì)于晚期乳腺癌則常作為一種姑息的治療手段。乳腺癌改良根治術(shù)（乳腺全切除+腋下淋巴結(jié)清掃，保留胸肌）被認(rèn)為是乳腺癌I期及部分II期患者的首選方法。

　　放射治療

　　是本病的主要治療方法之一，屬于局部治療手段。放射治療包括：根治性放射治療；術(shù)前術(shù)后輔助治療；姑息性放射治療。以放療為主，佐以范圍較小的手術(shù)（如腫塊切除），其初步結(jié)果令人鼓舞。在國(guó)外十分流行，國(guó)內(nèi)也發(fā)展迅速。

　　化學(xué)治療

　　化療作為一種全身治療的方法在乳腺癌病程各期中扮演越來越重要的作用。早期患者在根治術(shù)后給予輔助化療，能提高治愈率；晚期患者化療結(jié)合其他治療，也有緩解病情和延長(zhǎng)存活期的作用。乳腺癌對(duì)化療比較敏感。目前主張腫瘤大小在1cm以上者，均應(yīng)予輔助化療。

　　內(nèi)分泌治療

　　內(nèi)分泌治療是一種全身治療方法，在乳腺癌的治療中的地位很重要。手術(shù)治療和放射治療可達(dá)根治目的，而內(nèi)分泌治療對(duì)乳腺癌的生長(zhǎng)有控制作用。約有1/3的晚期乳腺癌患者通過內(nèi)分泌治療獲得緩解或部分緩解。美國(guó)NIH 2000共識(shí)會(huì)議(consensus conference)認(rèn)為任何ER（+）和/或PR（+）或受體不明的乳腺癌患者，不論年齡、是否絕經(jīng)、腫瘤大小，腋淋巴結(jié)是否陽性，均應(yīng)術(shù)后內(nèi)分泌治療。而受體陰性，不推薦內(nèi)分泌治療。