上周二（8月18日）一解君寫的文章《血糖高怎么辦？以后別再這樣提問了》獲得無數關注，這篇文章被轉到搜狐健康上閱讀量12.85萬,今日頭條上點擊量13.45萬。

　　有圖有真相：

　　今日頭條數據

　　之后有很多糖友加一解君的微信，提問都變得專業了許多。看到如此多的糖友能因為這篇文章而獲益，我感動得在流火七月中差點流下兩行熱淚（夸大宣傳下以表示內心的小激動）。在此也特別感謝醫生安凌王博士的助陣，幫助我完善文章的醫學知識。

　　提問的糖友有很多，而且已經初具分析能力。今天我再以一個真實案例，為大家講解如何分析血糖高的原因。因為我背后有高人——安凌王博士指點，所以我可以繼續大膽分析：

　　咨詢者資料：我的空腹血糖是5.6，餐后2小時血糖是14.2，但餐后3小時就是6.1了，我這樣算正常嗎？我是早晚各打12個單位胰島素。今年50歲。

　　面對這樣的問題，我不敢輕易下結論。就像我昨天陪朋友去買空調，一進去我朋友就問：“我想買個空調，什么樣的好？”

　　那店家問：“請問你是商用還是家用？商用的話，請問面積多大？需要幾個空調，一天開放多少個小時……”問完一圈后，商家總結：“按您說的，240個平方，需要3臺空調，每天開放至少4小時以上，我建議您買變頻空調，因為4小時候用電量少。目前品牌有美的、海爾、格力等，價格分別是……，您現在可以做決定了。”

　　我覺得任何開處方的人都應該像這位賣空調的老板一樣，一方面顯得專業，另一方面這是私人訂制啊。好了，有點跑題了，我只想用類比的方法告訴大家：沒有一種方案可以適合全部患者，任何人也不能憑你的血糖值就隨便給你開藥。

　　所以我就跟他聊天：

　　您身高體重多少呢？

　　身高1.81，體重80公斤。

　　我偷偷用計算機算了下他的BMI：80÷1.81÷1.81=24.4。按照中國體重，他已經屬于超重了。我告訴他應該減體重了。

　　我問他：你這個餐后2小時血糖是哪一餐？早餐還是中餐?

　　中餐。

　　血糖這么高，吃的是什么呢？

　　回答：吃得很少。

　　我：很少沒法判斷，請你告訴我你吃的是什么？

　　回答：一個饅頭一碗粥。

　　我：什么粥？白米粥還是雜糧粥？（因為白米粥升糖更快）

　　回答：小米粥

　　我本來還想問他一碗是個什么碗。因為曾經看過一個病例，說山東的一位患者問醫生，為什么每次我吃一個饅頭血糖就高，醫生找了很多種原因都沒找到，后來才發現他們那的饅頭都跟碗一樣大。

　　問：吃菜嗎？

　　答：吃。

　　問：什么菜？

　　答：白菜。

　　于此，我大概明白了他餐后血糖為什么這么高，而餐后3小時血糖卻能恢復正常了。他的餐后2小時血糖高不是因為吃得太多，而是因為吃得太少，換句嚴肅點的話，他是因為吃得太簡單了。我們可以先看下面這個圖：

　　從圖中可以看出，碳水化合物升高血糖來得快，去得也快；而脂肪和蛋白質升血糖速率緩慢。這位糖友只吃了一個饅頭和一碗粥，全是碳水化合物，能迅速升高餐后血糖，而等高峰過后，血糖就迅速降下來了，此時沒有其他食物來補充，所以他應該加測下晚餐前血糖，看看是否有低血糖。

　　找到問題了，那么，如何解決這個問題就變得相對容易了。6月15日，一解君曾經寫過一篇文章《為什么吃得少血糖高，吃得多血糖還降低》的文章中提到，糖友不能光吃簡單的餐，而應吃混合餐。

　　混合餐，即碳水化合物加上蔬菜和蛋白質類食物一起吃。一般碳水化合物要占每餐的50%-60%，蛋白質占20%-30%，脂肪占10%，蔬菜每天吃一斤。當然，吃混合餐，也要講究技巧。之前有1型小朋友，吃了半個小時，才吃完蔬菜，碳水化合物食物還一口沒有吃，所以，出現了進餐后半小時莫名其妙的低血糖。

　　混合餐換句話說就是營養餐。所以我們經常聽到醫生或營養師說的一句話：糖友不是要少吃，而是要合理地吃，科學地吃。

　　在提解決方案前，我想起了臺灣的“共同照護”模式的一個原則：遵循糖友的意愿，在不改變他生活方式的前提下，幫助他合理控糖。

　　于是我問了最后兩個問題：請問您是哪里人？

　　他回答：石家莊人。

　　您很喜歡吃粥和面食嗎？

　　是的，一直都是小米粥加饅頭。

　　好了，在不改變糖友固有生活習慣、本著以人為本的原則出發，針對這位糖友，提出的解決方案則應該是：

　　1.讓小米粥變得雜一點。如小米粥里加點蔬菜，或者加點薏米、黑米、豆類、燕麥；

　　2.喝粥前先吃點干的，且速度要慢一點。如主食、青菜等，讓粥在胃內多停留一些時間，升高血糖的速度自然會慢下來；

　　3.吃饅頭的時候不能光吃白菜，最好還能炒個蛋，或者來一條魚，這樣可以防止晚餐前低血糖；

　　4.重要的一點，不管怎樣，都要適量。多少為適量呢？這是另一個重大的話題，關于糖友吃多少的問題。如果學不會食物交換份法，那么最簡單粗暴的方法就是測餐后2小時血糖，血糖高則少吃；血糖正常，則說明適量了。

　　另外得知他每天晚飯后都會出去走7000步，睡前血糖很正常。我再提了兩個建議：1.中午吃完飯如果時間允許的話，飯后1小時出去走一會兒；2.睡前血糖“很”正常，需要監控（一問之下，果然血糖到了4.4），如果睡前低于6.5，需要喝一杯牛奶，以防低血糖。

　　綜上所述，大家可以看到，分析高血糖的原因還是這么幾步：1.血糖高，先分清楚是空腹還是餐后？如果是餐后要看是早中晚哪餐后？2.找到了高血糖，要分析是否這一餐吃多了？是否油了？是否飲食結構不合理（比如光吃碳水化合物）；3.餐后是否運動？運動多了要謹防低血糖；4.其他原因；5.如果都找不到了，且測過幾次血糖都高，那么就要考慮調整藥物方案了。這時你把你的分析結果告訴醫生，醫生能很快用藥物解決你的問題。

　　安凌王醫生點評：

　　一解君已經可以當半個衛教師（臺灣專屬名詞，是臺灣“共同照護”模式的主要功臣）了。可以讓糖友先按照上面這些建議調整飲食和運動，嘗試3天，這3天增加血糖監測次數，最好可以監測早餐后2小時，午餐前和午餐后2小時，并繼續監測睡前血糖，觀察調整后的血糖變化，如果糖友習慣也監測餐后3小時，也可以加進去。

　　通常使用預混胰島素治療方案的糖友，如果沒有結合使用其他降糖藥物，午餐后血糖的控制會不太理想，如果按照建議調整飲食和活動后，血糖平穩了，就不需要增加藥物了，如果血糖還是不夠理想，可能需要更多了解糖友的情況，考慮聯合使用其他降糖藥

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　　安凌王，北京大學醫學博士，師從知名內分泌專家紀立農教授。有20余年臨床工作、醫生教育和患者教育經驗，發表多篇內分泌代謝疾病方面的論著，參與多部專業書籍的編撰及翻譯。目前任北京瑞京糖尿病醫院副院長，兼任北京瑞京醫院管理有限公司醫學總監，及中國非公立醫療機構協會內分泌糖尿病專業委員會委員。

　　作者：李文解，原《糖尿病之友》雜志編輯部主任，寫有《探訪糖尿病村》《外出務工糖友，你在他鄉還好嗎》《為1型糖友免費治療，為何不能？》等多篇調查類稿件，連續兩年榮獲中國“改變糖尿病媒體好新聞獎”新聞組一等獎，獲得首屆北大公益傳播獎深度調查類三等獎，2013年度清華大學國際傳播中心和衛計委主辦的中國健康傳播好作品三等獎等。